张翼飞（右二）为患者制定治疗方案。
张振彬（左）与同事在查房。
YMG全媒体记者 刘晋 通讯员 李成修 侯瑞 摄影报道
张女士（化姓）近日遭遇了难以启齿的困扰——粪便等排泄物会不受控制地从阴道流出，且随时随地都可能发生，周身散发着难闻的恶臭。这让张女士不敢出门、不敢与他人接触，身心遭受着巨大的压力。
被折磨了十余天后，张女士四处打听，终于听闻烟台毓璜顶医院胃肠外一科在处理此类疑难病症方面有丰富的经验，并引进了新技术，这一消息让她欣喜不已。
病痛缠身，陷入绝望深渊
“张女士在2021年接受了宫颈癌手术，之后进行了多期放疗。如今出现的直肠阴道瘘，正是放疗引发的并发症。”毓璜顶医院胃肠外一科副主任、培训部主任张翼飞结合张女士过往的就诊经历以及当下所表现出的症状，初步判断出病症根源。
张翼飞介绍，直肠阴道瘘在妇科手术后接受放疗的患者群体中，发病率相对较高。放疗过程中持续的射线照射，对肠道黏膜细胞造成严重破坏。随着损伤的不断累积，肠道与阴道之间的组织会逐渐变薄，进而出现坏死，形成异常的通道，这便是令人痛苦的直肠阴道瘘。
“以往受限于医疗技术和患者身体状况，大多只能采取较为保守的治疗方式，简单地在患者肚子上造个口，将粪便等排泄物引流至体外。因为这类患者身体往往较为虚弱，不敢贸然进行太大的手术，担心患者无法耐受手术带来的创伤和风险。”张翼飞说。但考虑到张女士的实际情况，再加上科室的张振彬博士刚从广州中山大学第六附属医院交流学习归来，带回了关于直肠阴道瘘治疗的全新技术和先进理念，张翼飞主任决定放手一搏，采用新引进的技术为张女士从根源上解除这一“难言之隐”。
抽丝剥茧，精准判断复杂病情
术前检查的CT影像与核磁检查结果，均提示张女士存在直肠阴道瘘。在病例讨论环节，张振彬博士却发现事情好像并不那么简单。“虽然影像报告仅提及直肠阴道瘘，但经过反复比对、多角度观察，我们发现小肠也存在隐匿的漏点，张女士实则是直肠-小肠-阴道瘘，即三个部位形成了异常通道，病情远比想象中棘手。”张振彬告诉记者，病情的复杂程度超出了预期。
“如果按照最初仅针对直肠阴道瘘的手术方案进行操作，那么小肠漏点就如同隐藏在暗处的‘定时炸弹’，手术后粪便依然会从小肠通过阴道漏出，手术等于是白做了。”张振彬说，在综合判断了张女士的情况后，团队依然有信心，通过手术解决张女士的问题。
手术如期进行。“患者的盆腔黏连很重，盆腔内的组织就像被胶水紧紧黏住一般，所以对手术技巧要求非常高。在手术中，我们首先分离小肠，识别并切除有病变的肠管，再将小肠两端进行吻合。”张振彬说，这一步操作说起来轻描淡写，但却足足花了两三个小时。
“小肠的问题解决后，我们对盆腔的巨大缺损进行了补瘘，进行了盆腔隔绝，防止小肠掉入缺损的洞里造成肠梗阻、肠坏死等情况。”张振彬告诉记者，最后，考虑到患者小肠阴道瘘虽已修复，但为了给直肠组织创造一个相对稳定、清洁的愈合环境，避免粪便再次污染瘘口修复处，增加复发风险，手术团队为张女士做了结肠改道手术，在其腹部合适的位置进行了造口，通过“人工通道”将粪便引出体外。至此，手术圆满结束。
妙手回春，新技术带来新希望
目前，困扰张女士的问题已经解决了80%。“她来复查时，造口已经能排出成形的大便，阴道漏便的问题完全消失了。后续我们会根据她的恢复情况和肠道情况，判断能否再进行造口还纳术，这样她就能完全恢复正常生活了。”张振彬说。
“直肠阴道瘘对生活影响太大，单纯地等、靠无法解决问题。不少患者觉得这事难以启齿，只能独自默默承受着生理与心理的双重煎熬。”张翼飞说，不少患者即使愿意接受手术，但由于放疗受过射线损伤，手术的难度也呈指数式上升。
“目前，我们科室能有效处理该类疾病，广大患者无需再远赴外地就医，在家门口就能享受到先进的医疗技术和贴心的医疗服务。”张翼飞告诉记者，作为区域医疗中心，毓璜顶医院一直致力于为患者提供优质、高效的医疗服务。未来，医院将继续秉持“以患者为中心”的理念，不断探索和创新，为更多患者的健康保驾护航，让每一位患者都能重新找回生活的信心和勇气，拥抱美好的未来。
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